前些天门诊，老李拿着最新出炉的验血报告，瞪大眼睛满怀希望的问我：医生，我血脂都正常了，整张生化报告单上都没有箭头，可以把降脂药停了吧？

老李今年62岁，半年前因为右侧肢体活动不灵来住院，检查后发现有脑梗死，冠心病、高血压，高脂血症，出院后一直有规则服药。化验单上没有了箭头，这是一件好事。然而对于老李来说，却还远远不够。 这是因为化验单上所标示的血脂正常值，针对的是没有心脑血管疾病以及心脑血管疾病高危因素的健康人群的参考指标。而对于有脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病、心肌梗死等心血管疾病高危人群来说，根据不同的危险分层，要求达到的血脂标准也是不同的。 

我们体内的胆固醇主要有两个来源，一个是饮食摄入，大约占不到1/3，另一个是肝脏合成的内源性胆固醇，大约占2/3以上。也就是说，即使饮食中一点胆固醇都不摄入，我们体内仍然会不断产生大量的内源性胆固醇。因此就算目前血脂已经达到目标值，然而一旦停药，胆固醇仍然会升高，对于心脑血管疾病发病高危人群来说，风险就会加大，所以降脂药一般需要长期服用。

如果通过生活方式的调节和药物的控制能够让血脂达标稳定，在病情许可的情况下，那么可以在医生的指导下，在合理范围内尝试减少他汀类药物的剂量，但绝不能随意减药或者停药。很多患者之所以想要停药，是因为担心他汀类的副作用，这些担忧主要集中在肝脏、肌肉和肾脏的安全性，其实多项大型临床研究和临床上多年的应用证明他汀总体是安全的。

✿他汀类药物出现肝脏转氨酶升高的发生率很低，临床上有意义的升高约为1/10万。当然如果出现转氨酶升高3倍以上、总胆红素升高，那么应该减量或者停药。如果转氨酶升高在正常上限三倍以内，可以减量或者在原剂量的的基础上进行观察。 

✿如果患者出现很明显的肌肉疼痛、乏力等等情况，那么需要到医院就诊，检查“肌酸激酶”等等指标，医生会根据情况判断是否和药物有关，如果和药物有关，可以停药观察、减量或者更换其他药物。

✿对于肾功能，一般认为他汀对轻中度的慢性肾脏病变是没有影响的。当然不同他汀类药物代谢的途径不一样，有些从肾脏代谢，有些从肝脏代谢，所以对于肾功能不全的患者，可以根据病情选择不同种类的他汀。

总之，对于有适应证的患者来说，降脂治疗是长期的，生化报告里的参考值只是针对正常的健康人群，而心脑血管疾病高危人群要根据不同的危险分层，达到不同的降脂目标，不应该认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗了。