岷峨苍苍，江水泱泱，顾言华西，山高水长。在2020年的阳春三月，我怀揣着满腔的求知之心，来到了四川大学华西医院康复医学部，开始了我为期六个月的进修学习生活。首先我非常感谢加拿大预测28在线预测官网领导给了我这样一个宝贵的进修机会，让我能够有机会接触到国内康复领域的顶尖水平。

这次去到华西医院进修，首先我带了一个重要的目标任务，那就是全面深入的学习重症心肺康复。心肺康复被称为生命的源动力，心肺康复是指通过系统的康复评定，评估出心脏或肺存在哪些问题，在生命体征监测下进行呼吸肌的治疗以及各种运动训练，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。目前我国的心肺康复还处于起步阶段，但随着心肺康复的重要性越来越被大家所认知，我们开始把心肺康复作为其他所有康复的基础，一个人如果心脏、肺脏出现问题，其他的康复就很难完成。华西医院康复医学部主要分布在温江院区，进修起始阶段我有幸跟随心肺治疗部的李磊带教老师，在他的带教下，我学习到了作为治疗师，不仅要有扎实的康复治疗专业知识，还要熟练掌握一些必要的临床常识。康复治疗师要和医师一样去查房，全面的评估新病人，要熟悉影像学知识，要掌握各种检查报告指标，要知晓强心药、镇静剂、血管活性药以及抗生素等药的用药常识。总之，要想成为一名真正的治疗师，必须先成为一名合格的“医师”。心肺功能障碍是指氧转运通道的一个或多个环节出现问题，而早期的心肺物理治疗就是为了优化氧的转运，在心肺治疗手法中最常用的就是气道廓清技术——ACBT（Active cycle of breathing techniques），分为呼吸控制Breathing control(BC)，胸廓扩张运动 (TEE)，用力呼气技术 (FET)。ACBT技术被广泛用于痰多且粘稠的患者，三个治疗部分中可以根据具体需求进行排列，直至痰液被清除。气道廓清技术中还包括胸部的扣拍和振动，技术原理是通过胸壁传递一个能量振动来提高气道分泌物的清除，分为胸部扣拍、胸部震动、胸部压迫和胸部摇动，对于意识不清或无法配合的病人可以使用。通过一段时间的理论学习，在带教老师的指导下，我成功接诊治疗了数个病人，通过病人的疗效反馈，让我对接下来的学习更加具有方向性，对心肺治疗技术有了更深一步的理解。当我对心肺治疗的技术操作有了稳固的基础以后，我申请到了华西医院本部的ICU病房，准备学习一下重症病房内心肺康复的相关领域知识。在综合ICU病房，我有幸跟随喻鹏铭、苏建华老师学习。通过学习实践，我对重症心肺物理治疗的管理策略有了基本的掌握。重症患者康复的介入时机越早越好，基于华西ICU患者康复介入时机的样本筛查发现，患者入ICU48小时开始活动目标训练，患者在ICU的住院时间减少，功能活动水平提高。患者机械通气72小时内开始做早期PT，患者独立活动能力提高，并在ICU停留时间减少。ICU患者康复训练的基本内容包括有自主肢体活动能力的自主活动，指被动活动、辅助活动、抗阻活动。其主要作用是优化氧气的转运，改善肺泡的通气和V/Q比值，减少制动和卧床的弊端，增强ADL能力，提高心肺耐力，帮助伤口分泌物的引流，预防血栓、肺炎以及压疮的发生，还可以促醒。ICU患者康复训练的运动量以梅脱值为单位，一般的运动当量为1-3METs，Borg强度为2-4分。

华西医院康复医学部依靠先进的管理体系，根据治疗专业方向的不同，又将康复治疗组一共分为九个治疗部，我在有限的进修时间内争取到了除心肺治疗部以外，其他几个治疗部的学习机会。在神经偏瘫治疗部我跟随高强治疗师长学习到，在治疗偏瘫患者时要将神经传导通路与患者表现出的功能障碍结合起来，训练核心稳定性要强调激活患者APA的重要性。在脊髓损伤治疗部，我越发认识到康复评定在病人的整个康复治疗过程中的重要性，对截瘫患者十对关键肌、二十八对关键点的评定更加熟练，掌握到国际最新脊髓损伤神经学分类标准。在肌骨疼痛治疗部，通过带教老师理论教学和实践指导，我对腰部、颈部麦肯基的力学诊断与治疗有了系统的认识，对麦特兰德关节松动术的操作有了更深的体会以及摩利根治疗四肢和脊柱是如何进行的有了全新的认知。总之，六个月的时间是短暂的，但进修生活却是充实而快乐的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作当中去认真学习和研究。

在进修的日子里，学习工作中随时伴随着许多新知识的体验以及收获，回首这段时光，我时刻审视自己的不足，明白自己还有哪些距离，正是因为看到了这些距离，我才对未来更加充满了信心和期待，我才得以预见更美好的明天。我现在为自己的努力付出和收获感到快乐，我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事，使加拿大预测28在线预测官网康复医学科的工作水平迈向新的台阶。