在脊柱外科日常的临床诊疗过程中，经常会碰到很多腰椎间盘突出症的患者，有的患者就会问：“大夫，我的腰椎间盘突出来了，还能缩回去吗？我听说人家通过按摩能把突出的椎间盘给按回去，这是真的吗？”这些问题在临床上很常见，那么，我们今天就来聊一聊，什么样的椎间盘突出有缩小的可能呢？

突出的椎间盘由于化学炎症刺激以及机械性的压迫后方位于椎管内的神经组织，导致相应的一系列症状，在早期一般都建议患者卧床、牵引、口服非甾体类消炎镇痛药物、消肿和神经营养药，在多管齐下的治疗下，局部的炎症逐渐减轻，神经根水肿消除，临床症状也逐渐减轻，但是突出的椎间盘很难自行回到原位，机械性的压迫将持续存在，这也是为什么需要手术的一个原因。但是根据现在的临床报道显示，有部分患者的椎间盘突出之后，髓核是自然缩小的可能的，那么什么样的椎间盘会缩小，而且缩小的比例较大可以免除患者手术的可能呢？

从整体上说，椎间盘突出本身有很大的概率是不需要手术治疗的，科研工作者通过MRI发现63%未手术的患者发生了椎间盘突出的髓核缩小。根据信号强度、椎间盘突出的分型和MRI增强所见可预测椎间盘突出的髓核经保守治疗以后发生缩小的可能性。首先是椎间盘的信号强度：根据报道，在髓核脱出型中，T2加权像呈高信号的髓核更容易缩小。其次是椎间盘突出的分型：如果脱出的髓核穿破了后纵韧带，则更容易出现髓核缩小且缩小比例大。同样，游离髓核比髓核脱出更易出现髓核缩小且缩小比例大。还有就是通过增强MRI也能预判脱出的髓核将来缩小的可能性：在腰椎椎间盘突出的急性期，脱出髓核的周围有增强效应，6个月后，MRI发现全部病例均缩小，有增强效应的脱出髓核，缩小几率高，临床症状（疼痛）也逐渐得到改善。髓核缩小可能是髓核发生自身免疫反应及其伴随的炎症所致。髓核脱出到血运丰富的硬膜外腔后，髓核相当于异物，自身免疫反应导致炎症的发生。脱出的髓核暴露于血运中引起免疫反应，然后在脱出的髓核内发生新生血管的增生和炎症细胞的浸润，在脱出髓核的周围形成肉芽组织。该肉芽组织易被造影剂强化，即典型病例在脱出髓核的中心区无强化，而其周围有环状强化，这种伴有新生血管和炎症细胞浸润的脱出髓核易发生缩小。

总结一下就是，穿破后纵韧带而脱出到硬膜外腔且T2加权像呈高信号的髓核、静注造影剂后有增强效应的髓核发生缩小的可能性大。至于有些人吹嘘的通过按摩就可以把突出的椎间盘给按回去的说法，则纯属是无稽之谈。按摩只是治疗腰椎间盘突出的保守治疗方法之一，其主要目的在于可以缓解肌肉痉挛，消除炎症，从而在一定程度上缓解疼痛的症状。但单纯靠手法的话是没法深入到椎间盘的水平的，更别说把突出的椎间盘给按回去了。所以说这种想法是极其不切实际的，希望广大患者朋友不要轻信。