周一早上，创伤骨科医生办公室里来复诊的病人和家属络绎不绝。“护士长您好呀！我们来复诊啦！”随着招呼声，一辆轮椅推到了我身边。原来是19床出院的李阿姨，因为股骨骨折在创伤骨科手术治疗，曾经住院2周，这是出院后第一次复诊。“阿姨，一看您就恢复的很好啊！脸色很好，好像胖了哈！您感觉怎么样？”我笑着回答，同时把阿姨引导到她的主治医师沈医生旁边。阿姨边等着沈医生给开复查的X线片，边和我说：“护士长！我的腿出院时候不肿了，最近几天又肿了呢！你看看！”边说着边挽起裤腿，果然，足背和小腿明显的肿胀，而且左右小腿明显不一样粗细。我和沈医生对视了一眼，心中都明白这很可能发生了下肢静脉血栓。沈医生说：“阿姨，我帮您再开个下肢血管彩超，您一起查查，您腿肿很可能是发生了血栓了。”阿姨有些害怕：“这是怎么回事？我又得了血栓的毛病？”“阿姨，不要怕！咱们骨科的病人，尤其是下肢骨折的病人发生下肢静脉血栓的几率是很高的，所以在您住院的时候，每天都有给您用抗凝的药物，就是每天扎肚皮的那针，出院的时候也给您带了口服的抗凝药物，您都按时吃了吗？”阿姨不好意思的说：“吃了一星期，吃没了就没再来拿。孩子不在家，我怕麻烦。”“那我教您的踝泵运动您每天都有做吗？”阿姨脸红了：“我每天一看电视就忘了活动了，想起来就做一下。”“阿姨，您的腿现在暂时不要再动了，咱们做完彩超确认一下再处理。”

中午时，阿姨拿回来检查报告，果然骨折恢复的很好，却出现了左下肢肌间静脉血栓，只好再次入院治疗静脉血栓.

下肢深静脉血栓形成(DVT)是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等原因导致的血液异常凝结，从而导致血管腔阻塞、静脉回流受阻，临床上表现为下肢肿胀疼痛，活动后加重，如果大块血栓脱落出现症状性肺动脉栓塞时，可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥。DVT多继发于手术、外伤、肿瘤或妊娠等，以左侧最为多见，部分病人可发展为血栓后综合征(PTS)，主要表现为下肢长期肿胀、静脉曲张、足靴区色素沉着及溃疡形成，严重影响病人的生活质量。

在下肢深静脉血栓的形成当中，原发性病因主要包括了年龄因素、性别因素、血型因素、地域及民族因素、季节因素、解剖学因素、遗传因素等。在临床上年龄因素已经得到了广泛的接受和认可，随着年龄的增长，下肢深静脉血栓形成的几率也会增加，尤其是60岁以上的老年人，发病几率更高。相比于男性，女性下肢深静脉血栓形成的几率更高。这是由于女性口服雌激素、避孕药等药物，会增加血小板等的粘附聚集，提高血液粘稠度，而纤溶系统、产褥期凝血、妊娠等生理变化，也增加了下肢深静脉血栓形成的几率。相关研究认为，O型血患者下肢深静脉脉血栓形成的几率要低于B型血患者而在产褥期及妊娠期女性中，A型血与AB型血患者数量将会增加。在不同季节中，下肢深静脉血栓形成的几率有所不同，在6-8月份的夏季，由气候较为炎热，会蒸发更多的汗液，血液会发生更加明显的浓缩，提高了血液粘稠度，因而容易形成血栓。而现在虽然是冬季，却因为天气寒冷，室内暖气温度高，室内空气干燥，病人活动减少，又造成了血栓发病的高峰期。

除原发性病因以外，很多获得性病因也可能导致下肢深静脉血栓形成，例如手术与创伤、肢体制动瘫痪及麻痹、静脉内留置导管、恶性肿瘤、内科疾病、下肢感染及局部病变、血管相关性疾病、下肢深静脉血栓既往史等。手术和创伤是最主要的下肢深静脉血栓形成获得性病因之一。因此在入院时要认真评估患者的危险因素，详细询问患者病史(伴随疾病，检查双下肢)，并将评估结果告知主管医生，根据相应的得分商讨预防措施并遵医嘱执行。根据评估结果，针对不同病因、不同病情的患者制订预防措施，进行有效的沟通，讲述DVT的危害性及其预防的重要意义，告知DVT可能出现的症状，以便早期发现。改变不良生活习惯等可控因素，清淡饮食，戒烟限酒，降低血液黏稠度。此外，鼓励患者做术后坚持关节功能康复锻炼的思想准备，并指导其练习功能锻炼，既帮助患者熟悉术后功能运动的过程，也能取得患者的配合提高术后功能锻炼的依从性。

严密观察患者的生命体征，认真观察患肢是否有水肿、疼痛、皮肤发绀或发白、皮温升高、足背动脉减弱等循环障碍的表现，同时定期测量腿围，与对侧肢体进行对比，必要时测量两侧下肢相应的不同平面的周径。术后抬高患肢，促进静脉回流，手术者在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲，并保证每天2次将肢体放平，膝关节手术者术后2天膝关节保持伸直位固定，一般采取抬高床抬患肢，要求下肢高于心脏水平面20-25"，下肢远端高于近端，避免膝下垫枕，过度屈髓，影响静脉回流。对于意识不清或肢体瘫痪者，应协助进行肢体被动运动.以利于静脉回流。低剂量普通肝素和低分子肝素也可预防下肢深静脉血栓，应用普通肝素时，术前5000u皮下注射，术后8/15h次直到患者出院。术后4h，可开始使用压力泵(间歇充气加压装置)进行患肢肢体加压治疗，股骨骨折和粗隆间骨折患者使用腿部压迫带，胫腓骨骨折患者使用足底部压迫带，进行间歇式气动重复压迫过程中，增加患者静脉血液流速，防止血液凝集，从而有助于防止出现深静脉血栓和肺栓。术后常规治疗半小时/次。开始30min／次，2次／d，10d为一疗程。年龄大、体型肥胖的粗隆间骨折患者下床活动时，下肢穿弹力袜或使用弹力绷带。

对患者反映的情况应予以足够的重视，尤其对疼痛感的产生应予以密切关注，下肢的疼痛、肿胀有可能是下肢静脉血栓出现的表征。 下肢深静脉血栓患者发病时，一般伴随着剧痛、肿胀，给患者带来痛苦和心理负担。因此，通过心理护理有利于患者建立信心，以积极的心态与病患作斗争，护士应多接触患者本人及家属，向其详细解释和说明治疗对改善患者病情及康复的重要性，使其消除疑虑，积极配合治疗和护理工作。

护理人员应该积极地引导患者建立良好的生活起居以及饮食习惯，这些基本的生活行为对术后血栓的清除有极大的促进作用，是护理干预治疗的重要组成部分。另外，给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素，低胆固醇、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，同时鼓励患者多饮水以维持正常血液黏稠度，防止脱水，降低高凝状态。

经过二周的抗凝治疗，李阿姨的腿不再肿了，复查血管彩超后可以出院了，临走前李阿姨拉着我的手：“护士长，我这次回去一定记住你教我的事，每天喝8杯水，多吃蔬菜水果，每天按时运动，我踝泵运动做的可规范了。”“阿姨，不要担心，血栓这个康复路上的拦路虎啊！不可怕，只要我们做好了防范措施，它就来不了！祝您早日康复，身体健康！”