经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）是治疗泌尿系复杂结石或较大结石的重要手段。近年，随着微创外科技术的发展，经皮肾镜因具有操作微创、结石清除 率高、手术时间短等优势，PCNL逐渐成为复杂性肾结石的首选治疗方式。PCNL 通道标准有三种，分别为微通PCNL( F14～F20)、标准通道PCNL(F22～F24)及大通道PCNL(F26～F30)。PCNL成功的关键在于构建合适的工作通道，目前临床上穿刺引导方法主 要有 X 线、超声、CT、GPS 等，也有联合两者引导穿刺的方法，泌尿外科最开始开展经皮肾镜碎石术以来，穿刺引导方法以超声为主。

近日泌尿外科成功完成一例复杂性肾结石ＰＣＮＬ手术。患者老年男性，因检查发现右肾结石入院，既往膀胱恶性肿瘤行膀胱全切术+双侧输尿管右侧皮肤造瘘术，入院查泌尿系CT示双肾结石，膀胱切除术后改变。尿常规示白细胞计数1590.30个/uL，红细胞计数874.50个/uL，尿液细菌培养阴性，其余实验室检查未见明显异常。考虑患者膀胱癌术后、双肾结石（右侧不完全性铸型结石），拟行右肾结石经皮肾镜钬激光碎石取石术，患者无法常规行经尿道尿管经下右侧输尿管双J管置入术，创建人工肾积水，导致肾穿刺难度增大，甚至手术失败，经科室会诊拟定术前经输尿管皮肤造瘘口逆行植入输尿管双J管（关键在于分辨术侧及非术侧输尿管），以便术中创建人工肾积水。

患者术后恢复较好，3天拔除右侧输尿管支架管，7天拔除右肾穿刺造瘘管后出院，患者及其家属对手术效果较为满意。

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，其病因复杂，机体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物是常见病因，患者的年龄、性别、种族、遗传、环境因素饮食习惯和职业影像着结石的形成，对于上尿路结石治疗方法多样化，与体外冲击波碎石、切开取石以及软镜相比，经皮肾镜具有碎石取石效果好，术后残石少，创伤小术后恢复快，视野清晰、操作方便、价格适中等优势，其临床治疗效果确切，已成为治疗上尿路结石的重要方法。

我院采用微创经皮肾镜手术进行治疗上尿路结石，通过建立小口径的经皮肾通道(14F～20F)，将经皮肾造瘘与碎 石取石同期完成，在不降低结石取净率的前提下提高了手术安全性，微创 PCNL不仅创伤小、术中术后并发 症少，住院时间短、适应症广泛。在建立经皮肾通道 后，由于镜体在肾盂内有较大的操作空间，使输尿管硬镜也完全能够到达输尿 管上段，与经尿道途径相比，优点明显，从上方碎石结石不 会移位，由于从肾盂向输尿管方向冲水，结石被限制在 很小的空间内，碎石效率显著高于经尿道途径。PCNL 对于治疗复杂性肾结石有较好的效果，对患者创伤小，具有安全、有效等优点。