蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性和外伤性的SAH。这是一个非常凶险的疾病，具有非常高的死亡率，其最严重的并发症是再出血，死亡率在60%以上，再我们主要说一下自发性SAH的处理办法。

80%以上的自发性SAH都是由于动脉瘤破裂引起的，所以一旦确诊SAH之后，首先就要证实是否有动脉瘤，一旦查出动脉瘤破裂出现，要尽快的进行脑动脉瘤栓塞术或者实施动脉瘤夹闭手术。

那么如何证实动脉瘤破裂出血呢？

一般情况下，首选CT血管成像（CTA），它优点是操作方便，时间短，费用较低的优点，大部分的动脉瘤是能够通过CTA检测出来的。

但是，有相当一部分SAH病人行CTA检查后结果是未发现动脉瘤，考虑以下两点原因：一、CTA的检查分辨率不够，一些微小动脉瘤的破裂是查不出来的，而动脉瘤检查“金标准”是脑血管造影术（DSA）；二、SAH病人可能有脑血管痉挛而查不出动脉瘤！这部分病人是非常危险的，再出血的死亡率高达60%，这部分病人该怎么办呢？

医生的意见是行DSA检查，若仍查不出建议至少三周痉挛期过后再次DSA检查。

为什么要这样？医生曾接诊过这样的病人，晁某，女，68岁，因“头痛、头晕3小时”于6月23日夜间入院。门诊查颅脑CT发现SAH，第二日查颅脑CTA未发现动脉瘤，常规治疗3周后好转出院。出院后向患者随访：为明确出血原因建，建议患者行脑血管造影术。8月6日行DSA检查，术中发现右侧颈内动脉脉络膜段可见一约4mm×3mm大小动脉瘤，瘤体不规则，瘤颈稍宽，手术医师对比之前颅脑CT等检查，认为是责任动脉瘤，遂向患者家属交待病情，患者家属要求立即处理，遂行脑动脉瘤栓塞术。术后患者一切正常!

假如认为CTA未发现动脉瘤就没有动脉瘤的话，这个病人是非常危险的，她认为她已经好了，却不知道，脑内存在一颗“定时炸弹”，可能在某一天会再次破裂，从而危及生命。所幸的是：病人及家属及时配合医生进行了复查，从而把危险扼杀于摇篮中。

所以，CTA未发现动脉瘤不代表没有动脉瘤，一定要按照医生指导及时复查，确保排除危险。