如何分析血常规报告？

血常规中最主要的数值是3个：白细胞计数 血红蛋白 血小板计数。分别表示白细胞总数，是否存在贫血以及血小板数目。其次是看白细胞的分类：白细胞是人体主要的防御细胞，白细胞的正常值是 4×10^9/L-10×10^9/L（俗称4千-1万）。白细胞的组成包括：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞以及嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞，分别执行不同的生理功能，正常的血常规白细胞分类也应该是正常比例。

从幼稚细胞认出急性白血病

白细胞是血液重要的组成，作为人体免疫系统的重要组成，帮助身体抵抗外来细菌、病毒和其它微生物的入侵。白细胞由骨髓中的造血干细胞分化成熟，除了在血液外，白细胞还存在于淋巴系统、肝脾以及身体的其它组织。

急性白血病是“白血病细胞”在骨髓中大量恶性增殖和堆积，同时抑制正常造血功能。这时在外周血中可以检测到异常的白血病细胞，血常规的最后部分会标注着：幼稚细胞（也可称为异常细胞、原始细胞）。

典型急性白血病的血常规会出现“一高二低”：即白细胞异常升高，同时出现贫血和血小板减少，患者会出现头晕、脸色唇色苍白、活动后胸闷气急以及鼻出血、牙龈出血或者皮肤轻微碰撞后出血症状。需要注意的是，白血病并不一定有白细胞增多，可以白细胞正常，甚至没有贫血和血小板减少，但是血常规中一旦出现异常细胞/原始细胞/幼稚细胞，则临床高度怀疑是急性白血病，需要立即就诊进一步检查。

没有症状的慢性白血病

慢性白细胞在早期常常没有明显症状，或者仅仅只有乏力、腹胀等轻微不适，最常见的类型是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，都可以在普通血常规检查中发现异常。主要体现在白细胞分类的异常，慢粒是新出现各个阶段不成熟的粒细胞，如：中幼粒细胞、晚幼粒细胞等等和少量的幼稚细胞，慢淋则是淋巴细胞总数和比例明显升高，一般淋巴细胞数量>5×10^9/L（俗称5千）。同时可以伴有白细胞的升高、贫血及血小板数量改变。

血细胞太多也是肿瘤

血常规中各个成分增多也可能是肿瘤，统称为骨髓增殖性肿瘤，主要包括：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化。这是一种生长非常缓慢的造血系统恶性肿瘤，大部分患者病程迁延，是体检无意中发现，或是出现了并发症时才引起重视。

真性红细胞增多症主要表现为红细胞和血红蛋白的异常增多，患者皮肤和口唇黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、和手掌为甚，常常伴有肝脏和脾脏的肿大，因血容量增多，血液特别粘稠。可出现头晕耳鸣、视力模糊、四肢麻木症状。

原发性血小板增多症则主要表现血小板计数大于正常，常见的并发症是栓塞或是出血，常常累及重要器官如大脑或是心脏。所以，有相当一部分患者是因为心脑血管的意外而就诊发现。在血常规中，可以发现血红蛋白的升高、或者血小板计数的升高。原发性血小板增多症患者的血常规：白细胞正常，血红蛋白正常，但是血小板计数明显升高。

如果怀疑是这种类型的肿瘤，下步需要骨髓检查以及JAK2激酶的突变检测，如果存在这种突变则可以增加诊断的可信度。JAK2 基因突变，与疾病的发生相关，这种激酶的活化会导致骨髓细胞异常增殖。

最后，大家不要忽视体检，即使是最普通的血常规检查，当然临床确诊仅仅靠血常规是不够的，需要后续的进一步详细检查。