输液港又称植入式中央静脉导管系统,简称输液港,是一种放置在皮下长期留置在体内的静脉输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分以及埋置于皮下的注射座,可用于输注高浓度化疗药物、肠外营养液,输血、采集血标本等,防止刺激性药物对于静脉的刺激,减少反复穿刺的痛苦提高患者的生活质量。
输液港的日常维护尤为重要,一旦维护和管理不当,就会引发各种导管相关并发症。因此,患者在带港期间应密切观察有无各种常见并发症,以便及时发现问题并处理。
气胸,为输液港早期并发症,主要发生在输液港植入过程中或植入后2天内,患者常表现为胸痛,呼吸困难,憋气等,出现此情况应及时通知医生处理。
囊袋血肿,同为置管早期并发症,通常保守治疗,无需手术。若置管后发现港体周围皮下出血、青紫、血肿,可用纱布加压止血,若出血不停止,需手术止血。血肿可致患者出院时间延长,增加患者痛苦和负担。血肿机化后若不及时处理会直接影响下一次维护和使用,增加维护和使用难度,甚至引发全身感染。
切口裂开,若切口裂开在置港后6小时,可重新清创并缝合,延迟性裂开需拔港。乳甲外科的患者置港后一般观察1天,置管后第2天开始使用化疗药物,4-5天后即可出院,出院时护理人员会在严格冲封管后取下无损伤针头,并在港体外皮肤上覆盖无菌敷贴。同时告知患者带港期间应避免剧烈、大幅度活动,避免港体周围暴力冲击和按压,保护切口处,避免外伤。一般置港后9-11天切口愈合良好后回院拆线。
感染,主要为违反无菌操作或日常维护时未严格遵循操作流程,主要表现为局部疼痛、红、肿、硬化,积液等,严重者可出现全身感染症状。局部感染主要是增加换药次数促进创面愈合,直至感染完全治愈才可重新使用;对于全身感染抗生素治疗无效时,可考虑拔港。
港体翻转,患者若皮下组织松弛或活动量过大,术中分离囊袋过大都可能导致港体翻转。港体翻转后,触诊会发现港体圆滑平坦,没有标志性的“黄金三点”,就无法将穿刺针插入港体完成输液。出现此情况应及时通知医生手法复位或手术复位。
导管夹闭综合征,是由于导管进入第一肋骨和锁骨之间的狭小缝隙,受二者长期挤压而产生狭窄,直至影响低速,持续的夹闭最终会导致导管断裂。若患者出现输液不畅,且变换体位或肢体即恢复输液时应警惕,必要时行胸部正位片确定导管形态,一旦确诊需拔港重新穿刺。
外渗,若无损伤针头于港体脱离,输液时便会导致输液外渗。所以,输液前后需严格抽回血,确定无损伤针头的位置,不可盲目输液。
导管阻塞,导管扭曲、输液港移位、未正确冲封管,患者呕吐、咳嗽、剧烈活动导致导管内回血等因素都可引起导管阻塞。若出现回抽无回血,回血不畅,推注阻力大,滴液不畅等情况,需警惕出现导管阻塞。输液港治疗间歇期需每月维护一次,维护时需严格执行输液港维护操作流程,肝素100单位/毫升正压封管,发现异常及时处理。
输液港在给患者带来便利时也带来了各种各样的风险,所以,在日常使用和维护中,我们应加强宣教,提高患者的依从性,同时加强医护人员的专业知识培训及技术水平,努力为患者趋利避害,规避风险,为患者提供最大的安全保障。