子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,多数在体检时被发现,一般没有明显的症状,它可以生长在子宫的任何一个部位。
对于有症状的子宫肌瘤,临床中常用的方法有外科手术和微创介入治疗,2018年中华妇产科杂志刊出子宫肌瘤治疗专家共识中明确指出:对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者,子宫动脉栓塞术为首选,美国妇产科医师协会把子宫动脉栓塞术治疗肌瘤作为A级证据推荐。
那微创介入治疗是怎么做的呢?我们知道,人体的各个器官,都需要血液提供营养,而子宫肌瘤也同样需要血液来提供营养。子宫肌瘤微创介入治疗的基本原理,就是把给子宫肌瘤提供营养的血管堵塞,让子宫肌瘤没有营养供应而慢慢萎缩坏死。
所以,要做到这一点,最重要的就是,要找到子宫肌瘤的营养血管。通过特定的机器,也就是“DSA”,医生可以看到人体内的血管,所以也能够很清晰地看到给子宫供应营养的血管。在机器(DSA)的引导帮助下,医生可以把特制的导管送到髂内动脉,那里将发出给子宫供应营养的血管,一根或是几根。通过导管往髂内动脉注射特制的药物(造影剂),医生可以很清楚地看到髂内动脉发出的完整血管,就可以清晰地看到给子宫提供营养的血管,也能看到子宫肌瘤。医生可以避开正常的重要血管,把导管送到给子宫提供营养的动脉血管里,然后通过导管往子宫动脉注射药物把整个血管堵塞,这样子宫肌瘤就没有营养供应了。
子宫动脉一般至少有两根,左边一根右边一根,而大部分子宫肌瘤都存在左右两侧动脉供血的情况,所以,医生还需要选择到对侧,把另一侧的子宫动脉也堵塞,这样肌瘤就完全没有营养供应了。子宫肌瘤没有血液提供营养,就会萎缩坏死,慢慢变小消失,甚至有部分粘膜下肌瘤还会直接排出体外。
有部分患者担心,子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后,子宫会坏死吗?答案是不会的。
首先,子宫除了子宫动脉作为主要供血来源外,尚接受多条血管的供血,是人体多血管器官之一,同时子宫内有比较完善的交通血管网,当子宫动脉被栓塞后,子宫可以通过交通血管网从其它血管接受血流,虽然血流量不大,但是足够维持子宫的正常营养。而子宫肌瘤是新生肿瘤,营养血供一般情况下靠双侧子宫动脉,当子宫动脉被栓塞后,子宫肌瘤无交通血管网供血,从而会坏死。
其次,正常子宫在成年女性处于静息状态,对缺血缺氧耐受力较高,而子宫肌瘤是新生肿瘤,肌瘤细胞处于不停地分裂状态中,需要较多的营养血供,对缺血、缺氧的耐受力较低。
因此,栓塞子宫动脉后,子宫肌瘤会出现变性坏死而子宫不会。这是一项很成熟的技术,创伤小而可保留子宫,住院天数还很短,因而被2018年中华妇产科杂志所发表的子宫肌瘤专家共识所推荐,美国前国务卿赖斯也因为宫肌瘤而选择子宫动脉栓塞术。